Les traitements du cancer épithélial de l’ovaire

Le cancer épithélial de l’ovaire est une forme de cancer qui se développe à partir des cellules épithéliales recouvrant les ovaires. Ce type de cancer représente la majorité des cancers de l’ovaire. Le traitement du cancer de l’ovaire repose souvent sur la chirurgie et la chimiothérapie mais les techniques peuvent varier en fonction du stade de la maladie.

 

Traitement du cancer de l’ovaire stade 1

Chirurgie

La chirurgie est la première étape pour traiter le cancer épithélial de l’ovaire de stade 1. Son objectif principal est d’éliminer le cancer et d’examiner si celui-ci s’est étendu au-delà des ovaires. Deux approches chirurgicales sont possibles : l’hystérectomie totale avec salpingo ovariectomie bilatérale (on retire l’utérus, les deux ovaires et les deux trompes de Fallope), ou la salpingo ovariectomie unilatérale (on retire un ovaire et une trompe de Fallope- d’un côté) pour les femmes souhaitant préserver leur fertilité. Lors de l’opération, le chirurgien prélève également des échantillons de tissus suspects et des ganglions lymphatiques pour les analyser en laboratoire. Ce processus, appelé stadification chirurgicale, permet de déterminer l’étendue de la maladie.

Chimiothérapie

Après la chirurgie, la chimiothérapie peut être nécessaire pour détruire les cellules cancéreuses restantes et prévenir les récidives, notamment pour les cancers de grade 2 et grade 3. Les médicaments à base de platine, tels que le carboplatine, sont souvent combinés avec des taxanes comme le paclitaxel. Ces agents chimiothérapeutiques sont administrés par voie intraveineuse.

 

 

Traitement du cancer de l’ovaire stade 2

Le traitement du cancer épithélial de l’ovaire de stade 2 repose également sur une opération chirurgicale et une chimiothérapie.

Chirurgie

Celle-ci peut inclure une hystérectomie totale avec salpingoovariectomie bilatérale. Parfois, une chirurgie de réduction tumorale est effectuée pour enlever autant de tissu cancéreux que possible. Pendant l’opération, des prélèvements de tissus suspects et de ganglions lymphatiques sont réalisés pour une analyse en anatomopathologie afin de faire une stadification chirurgicale.

Chimiothérapie

Après la chirurgie, une chimiothérapie est souvent administrée pour détruire les cellules cancéreuses résiduelles. Les agents chimiothérapeutiques couramment utilisés sont le carboplatine et le paclitaxel, administrés par voie intraveineuse. Certaines patientes peuvent bénéficier d’une chimiothérapie intrapéritonéale, où les médicaments sont délivrés directement dans la cavité abdominale à l’aide d’un dispositif temporaire afin d’augmenter l’efficacité du traitement en ciblant directement les cellules cancéreuses présentes dans l’abdomen.

 

Traitement du cancer de l’ovaire stade 3

Chirurgie

Pour le cancer épithélial de l’ovaire de stade 3, la chirurgie est aussi le traitement de référence. Elle inclut souvent une hystérectomie totale avec salpingo ovariectomie bilatérale. Une omentectomie, pour enlever le tissu graisseux abdominal, et une réduction tumorale pour ôter le maximum de tissu cancéreux sont couramment effectuées. Des échantillons de tissu et de ganglions lymphatiques sont prélevés pour analyse et stadification.

 

Chimiothérapie

Après la chirurgie, une chimiothérapie est administrée, utilisant du carboplatine ou du cisplatine avec du paclitaxel ou du docetaxel, principalement par voie intraveineuse. Une chimiothérapie intrapéritonéale peut être proposée si les tumeurs résiduelles mesurent moins de 1 cm.

 

Dans certains cas, une chimiothérapie est administrée avant la chirurgie (chimiothérapie néoadjuvante) pour réduire la taille des tumeurs et faciliter leur ablation. On parle alors de chirurgie de réduction tumorale d’intervalle ou secondaire.

 

Traitement du cancer de l’ovaire stade 4

Chirurgie

Pour le cancer épithélial de l’ovaire de stade 4, la chirurgie est aussi l’option de choix. Elle vise à diminuer la taille des tumeurs pour améliorer l’efficacité des traitements suivants. Pendant l’opération, des échantillons de tissu et de ganglions lymphatiques sont prélevés pour évaluer l’extension du cancer et réaliser la stadification chirurgicale.

 

Le traitement chirurgical peut également inclure des interventions pour soulager les symptômes, comme la paracentèse pour évacuer le liquide abdominal ou la thoracentèse pour évacuer le liquide autour des poumons.

Chimiothérapie

Après la chirurgie, une chimiothérapie est souvent administrée pour cibler les résidus de cellules cancéreuses. Les traitements courants combinent le carboplatine ou le cisplatine avec le paclitaxel ou le docetaxel, administrés par voie intraveineuse. Dans certains cas, la chimiothérapie est néoadjuvante pour réduire la taille des tumeurs avant leur retrait chirurgical. Cette approche est suivie d’une chimiothérapie post-chirurgicale pour maximiser les chances de rémission.

 

Traitement d’une récidive du cancer de l’ovaire

Chirurgie

Pour traiter un cancer épithélial de l’ovaire récidivant ou persistant, une chirurgie peut être proposée, comme la chirurgie de réduction tumorale pour enlever le maximum de tissu cancéreux possible. Des interventions peuvent également être effectuées pour atténuer les symptômes et soulager la douleur, similaires à celles utilisées pour le cancer de stade 4.

Chimiothérapie

La chimiothérapie est couramment administrée en cas de récidive ou de persistance. Les agents chimiothérapeutiques utilisés dépendent des traitements antérieurs et du délai depuis la fin de la dernière chimiothérapie. Si plus de 6 mois se sont écoulés, le carboplatine et le paclitaxel peuvent être réutilisés. Si le cancer réapparaît dans les 6 mois, une combinaison différente de médicaments sera envisagée. Les options incluent le docetaxel, l’étoposide, la gemcitabine, le topotécan, la vinorelbine, la doxorubicine liposomale et la trabectédine.

Thérapies ciblées et hormonothérapie

La thérapie ciblée est une option, souvent en association avec la chimiothérapie. Les médicaments incluent le bévacizumab, l’olaparib et le niraparib, particulièrement pour les patientes avec une mutation BRCA. L’hormonothérapie, comme l’anastrozole, le létrozole ou le tamoxifène, peut être ajoutée pour traiter un cancer avancé de l’ovaire.

Radiothérapie

La radiothérapie peut également être utilisée pour traiter un cancer épithélial de l’ovaire récidivant, notamment pour contrôler les symptômes et les douleurs.

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