Traitement du cancer du col de l'utérus
La prise en charge du cancer du col utérin varie en fonction du stade de la maladie. On pourra avoir recours aux options de traitement suivantes : la chirurgie, la radiothérapie externe, la curiethérapie et la chimiothérapie, seules ou en association.
On peut séparer la prise en charge en deux parties :
Prise en charge des tumeurs limitées au col et mesurant au maximum 4 cm
Le traitement repose habituellement sur l’association d’une chirurgie associée à une radiothérapie localisée appelée curiethérapie.
Selon les habitudes des équipes, la chirurgie sera le premier temps ou fera suite à la curiethérapie.
Le chirurgien cancérologue procèdera dans la majorité des cas à une hystérectomie élargie associée à l’ablation des ovaires et des trompes ainsi qu’un prélèvement des ganglions lymphatiques pelviens.
Dans des cas rares et sélectionnés, l’utérus pourra être conservé :
Patiente jeune désireuse de grossesse
Ayant une petite tumeur du col utérin de bon pronostic
Avec des risques de récidives plus importants
Il sera alors proposé :
La Conisation (exérèse d’une partie du col de l’utérus),
La Trachélectomie (exérèse du col dans sa totalité)
Prise en charge des tumeurs de plus de 4 cm ou étendues au-delà du col
La référence est ici la radiochimiothérapie concomitante.
Un curage sera nécessaire initialement pour se rendre compte de l’atteinte des ganglions le long de l’aorte. Celui-ci sera réalisé par cœlioscopie ou par chirurgie robot-assistée.
La chirurgie robot-assistée servira en grande partie à guider le traitement par radiothérapie.
L’irradiation est délivrée sur 5 semaines (avec des séances 5 jours sur 7). Une chimiothérapie est administrée en même temps que la radiothérapie externe pour potentialiser ses effets.
Une radiothérapie intra-vaginale (curiethérapie) est réalisée 8 à 10 jours après la fin de la radiothérapie externe, visant à minimiser le risque de rechute.
Il sera alors souvent proposé une chirurgie type hystérectomie à la fin des traitements médicaux.
